Krankenhausplanung

Die Krankenhausplanung oder Krankenhausbedarfsplanung entwickelt die jeweils regional bestehenden Betten- und Leistungskapazitäten stetig weiter inklusive und Bezug nehmend auf die jeweils angebotenen medizinischen Fachrichtungsbereiche, um eine bedarfsgerechte und flächendecke Gesundheitsversorgung zu gewährleisten.

Anhand der in den 1960er Jahren in den USA entwickelten Hill-Burton-Formel, basierend auf dem 1947 verabschiedeten Gesetz „Hospital Survey and Construction Act (auch Hill–Burton Act)“, unterstützt durch die US-Senatoren Harold Hitz Burton und J. Lister Hill, wird nach wie vor in Deutschland der Bettenbedarf ermittelt. In der Formel berücksichtigt werden dabei die Determinanten Einwohnerzahl, Verweildauer, Krankenhaushäufigkeit und Bettennutzungsgrad (Auslastungsgrad).

Die Einwohnerzahl basiert dabei auf den statistischen Daten des Bundeslandes. Diese werden zur Ermittlung der Bevölkerungsentwicklung bis zum Zieljahr des Krankenhausplanes prognostiziert. Die Verweildauer ist die durchschnittliche Anzahl der Tage, die ein Patient stationär im Krankenhaus verbringt. Aufnahme und Entlassungstag zählen zusammen als ein Tag. Die Krankenhaushäufigkeit ist die Relation der in einem bestimmten Gebiet wohnenden Patienten, die im Laufe des Jahres stationär behandelt werden, zu der Einwohnerzahl des betreffenden Gebietes. Der Bettennutzungsgrad ist die Relation der Pflegetage zur Anzahl der Planbetten im Jahr.^[1][2]

${\displaystyle \mathrm {Bettenbedarf=HBF} ={\frac {{\text{Einwohnerzahl}}\cdot {\text{Krankenhaushäufigkeit}}\cdot {\text{Verweildauer}}\cdot 100}{1000\cdot {\text{Bettennutzungsgrad}}\cdot 365\,{\text{Tage}}}}}$

Beispiel: Für eine Region mit 1 Mio. Einwohnern, einer Krankenhaushäufigkeit von 20 Prozent (entspricht 200 Krankenhausaufnahmen je 1.000 Einwohner), und einer durchschnittlichen Verweildauer von 11,0 Tagen würde sich bei einem Bettennutzungsgrad von 82 Prozent ein Bedarf von 7.350 Betten ergeben.

Im Zusammenhang mit dem Abbau von Krankenhausbetten wird oft mit einer geringen durchschnittlichen Bettennutzung argumentiert. Bei den mit der Krankenhausplanung Befassten ist dabei zu berücksichtigen, dass natürlich ohne jeweilige Bettenreserven die Belegungsspitzen dazu führen würden, dass Patienten nicht behandelt werden könnten oder vermehrt Wartezeiten entstehen würden.

• Der durchschnittliche Bettenauslastungsgrad verstellt oftmals den Blick auf die schwankende Belegung, die es erforderlich macht, eine höhere Bettenzahl vorzuhalten. So sah z. B. der Krankenhausplan 2015 des Landes NRW unterschiedliche Bettennutzungsvorgaben zwischen 75 % und 85 %^[3] je medizinischem Fachgebiet vor und ähnlich der Krankenhausplan 2012 von Mecklenburg-Vorpommern: Der vorgegebene Auslastungsgrad beträgt 85 %. Ausnahmen gelten für: Kinderheilkunde/Kinderchirurgie 75 %, Psychiatrie/Kinder- und Jugendpsychiatrie 90 %, Belegbetten 75 %, Anästhesie/Intensivmedizin 70 %, Belegabteilungen 75 % und Tageskliniken bei Zugrundelegung einer 5-Tage-Woche 85 %. Etwas anders gestaltet sieht der aktuelle Krankenhausplan von Rheinland-Pfalz, der von 2019 bis 2025 gültig ist. Dort^[4] wird zur Kapazitätsermittlung ein verweildauerabhängiger Soll-Nutzungsgrad verwendet, dieser beträgt bei einer Verweildauer von <4,5 Tagen 75 %, 4,5 bis < 5,5 Tagen 80 %, 4,5 < 11 Tagen 85 %, 11 < 18 Tagen 90 % und > 18 Tagen 95 %.
• Die verfügbare Kapazität an belegbaren Betten wird zudem bei bestimmten Erkrankungen oder Zuständen der Patienten durch Sperrung der übrigen Betten eines Krankenzimmers vorübergehend über Tage oder Wochen) reduziert. Hierunter fallen Infektionen bzw. Kolonisation mit multiresistenten Erregern, Patienten in palliativer Situation oder mit einer schweren Erkrankung oder Begleiterkrankung wie Demenz.
• Von der täglichen Schwankungsbreite der Bettenauslastungen innerhalb einer Woche sowie innerhalb eines Jahres etc. kann sich jeder Interessierte mittlerweile (Stand Ende 2024) selbst einen eigenen Eindruck aus der Praxis machen, denn ausgelöst insbesondere durch ungünstige Erfahrungen während der COVID-19-Pandemie in Deutschland gibt es für Deutschland die allgemein zugängliche Möglichkeit, über das Internet die aktuellen Auslastungsgrade in Prozent der Krankenhausbetten je Bundesland tagesaktuell und u. a. unterteilt nach Intensiv-^[5] und Normalstationen^[6] abzurufen.

In der Tabelle Entwicklung der Anzahl der Krankenhausbetten auf 100.000 Einwohner ist die Anzahl der Patientenbetten angegeben, die offiziell ermittelt wurde für stationäre Behandlungen in einer Versorgungseinrichtung oder einer Einrichtung, die auch stationäre Versorgung anbietet und für mindestens eine Nacht aufgenommen werden können. Stationäre Versorgung wird von Krankenhäusern, Krankenpflege- und Pflegeheimen sowie von anderen Einrichtungen geleistet, die aufgrund ihrer Hauptpflegetätigkeit zu den ambulanten Versorgungseinrichtungen gerechnet werden, aber als Nebentätigkeit auch stationäre Versorgung anbieten.

• Ein Überblick mit WHO-Daten aus dem Jahr 2010 zeigt, dass weltweit nur wenige Länder, darunter Japan (1390), die Russische Föderation (970) und Südkorea (860), eine höhere Krankenbettendichte je Einwohner ausweisen^[7] und ein ähnliches Bild liefert auch eine Tabelle seitens Destatis mit z. T. jüngeren Daten.^[8]

• Europaweit gesehen weist Deutschland für 2022 lt. Daten der OECD die zweithöchste Krankenbettendichte je Einwohner aus.^[9]

• Im europäischen Vergleich verfügt Deutschland über eine sehr große Anzahl an Krankenhausbetten. Dennoch wurden von 1991 bis 1998 rund 140 Krankenhäuser geschlossen und Überkapazitäten von rund 140.000 Krankenhausbetten abgebaut.

Quelle bis einschließlich 2019: Eurostat^[10]

* Quelle Krankenhaus-Report 2023^[11] für die Anfang 2025 ergänzten Daten für Deutschland für die Jahre 2010, 2015, 2019 und 2020

Grüner Hintergrund … bedeutet ein Anstieg der bevölkerungsbezogenen Bettenzahl, rot eine Abnahme (Betten je 100.000 EW)

In Deutschland liegt die Verantwortung für eine angemessene Versorgung mit Krankenhausbetten und Krankenhausleistungen bei den Bundesländern. Die Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) gab jährlich mindestens bis zum Jahr 2022 in enger Zusammenarbeit mit den Landeskrankenhausgesellschaften eine umfangreiche Bestandsaufnahme zur Krankenhausplanung in den Bundesländern heraus^[12], die jeweils einen umfassenden Überblick über den Stand der Krankenhausplanung sowie über die der Planung in den einzelnen Bundesländern zugrunde liegenden Verfahren und Methoden bietet^[13]. Gesetzliche Grundlage dieser sogenannten Landeskrankenhauspläne ist das bundesweit gültige Krankenhausfinanzierungsgesetz (§ 6 KHG) und landeseigene Krankenhausgesetze, beispielsweise

• das Niedersächsische Krankenhausgesetz (NKHG) sowie
• die NRW-Verordnungen zur Neuausrichtung der NRW-Krankenhausplanung mit einer nun auf Leistungsgruppen ausgerichteten Krankenhausplanung, dessen Umsetzung seit 2022 bis voraussichtlich 2025 erfolgt^[14][15][16].

Die Länder haben also ein Entscheidungsrecht über die Zulassung eines Krankenhauses bei der Versorgung von stationären Patienten. Zusätzlich werden Krankenhäusern im Rahmen der Krankenhausplanung in Deutschland Versorgungsstufen zugewiesen. In Deutschland verpflichtet § 108 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) u. a. die Krankenkassen zur Erstattung der Behandlungskosten in denjenigen Krankenhäusern, die im Plan verzeichnet sind, den sogenannten Plankrankenhäusern. Automatisch gehören dazu auch die Universitätskrankenhäuser.

Während die Krankenkassen sonst ihre Vertragshäuser wie beispielsweise Reha-Kliniken frei aussuchen dürfen, sind sie bei Plankrankenhäusern zu Entgelt- bzw. Pflegesatzverhandlungen sowie dortigen Behandlungskostenübernahmen im Rahmen der allgemeinen Vorgaben gezwungen. Die Kosten für vorrätig gehaltene Reserve-Betten werden auf diese Weise von der Solidargemeinschaft der Krankenversicherten mitfinanziert. Will eine Krankenkasse ein ganzes Krankenhaus oder einzelne Fachbereiche eines Krankenhauses aus der Planung ausschließen lassen, so kann sie ein entsprechendes Ausschlussverfahren beim jeweiligen Bundesland beantragen.

Beim Wechsel eines Krankenhausträgers, beispielsweise einer Privatisierung eines Krankenhauses, sind die Landesregierungen nicht automatisch beteiligt.

Krankenhausinvestitionen, d. h. Neuinvestitionen und Erhaltungsinvestitionen der Krankenhäuser, sind gemäß den Vorgaben der Dualen Finanzierung grundsätzlich Aufgabe der einzelnen Länder. Bei der Verteilung der Investitionsmittel und der Fortschreibung der Pläne sind die Bundesländer gesetzlich verpflichtet (§ 7 KHG) eine enge Abstimmung mit den Landeskrankenhausgesellschaften und den Verbänden der Krankenversicherungen zu suchen. Die Ärzte- und Pflegeverbände und die Kassenärztlichen Vereinigungen werden bei diesen Krankenhausbedarfsplanungen nicht gefragt.

In 2022 wurde z. B. ein „Neuer Krankenhausplan Nordrhein-Westfalen“ veröffentlicht^[17]. Davon unabhängig wird in 2023 und 2024 ganz bundesweit umfangreich und intensiv über Anpassungen der Bestimmungen rund um die Krankenhausplanungen diskutiert^[18].

Siehe auch: Versorgungsstufen.

In Österreich erstellen die Bundesländer gemäß § 10a KAKuG jeweils Landeskrankenanstaltenpläne. Bei den Allgemeinen Krankenanstalten wird gemäß § 2a KAKuG unterschieden zwischen Standardanstalten, die mindestens Abteilungen für Chirurgie und Innere Medizin vorweisen müssen und Schwerpunktkrankenanstalten, die neun weitere Fachgebiete abdecken müssen. Des Weiteren gibt es Zentralkrankenanstalten, die grundsätzlich alle dem jeweiligen Stand der medizinischen Wissenschaft entsprechende spezialisierte Einrichtungen vorhalten.

In der Schweiz liegt die Krankenhausplanung in der Zuständigkeit der Kantone. Nach Art. 39 KVG werden Krankenhäuser (Spitäler) zugelassen, wenn sie bestimmte organisatorische Voraussetzungen erfüllen, der von einem oder mehreren Kantonen gemeinsam aufgestellten Planung für eine bedarfsgerechte Spitalversorgung entsprechen und auf der nach Leistungsaufträgen in Kategorien gegliederten Spitalliste eines Kantons aufgeführt sind.^[19]

• Versorgungsstufen
• Krankenhausfinanzierung

• Krankenhausplanung Deutsche Krankenhaus Gesellschaft
• Landesverband NRW des Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) - Beschreibung der Krankenhausplanung in Nordrhein-Westfalen
• Bestandsaufnahme zur Krankenhausplanung und Investitionsfinanzierung in den Bundesländern (PDF; 2,7 MB), Deutsche Krankenhausgesellschaft Dezember 2022
• vom WIdO (Wissenschaftliches Institut der AOK): Krankenhaus-Report 2024 mit dem Schwerpunkt Strukturreform
• Abruf tagesaktueller Intensivbetten­auslastung je Bundesland
• Abruf tagesaktueller Allgemeine Bettenauslastung auf Normalstationen je Bundesland

1. ↑ BPB: Krankenhausplanung und -finanzierung
2. ↑ Bestandsaufnahme zur Krankenhausplanung und Investitionsfinanzierung in den Bundesländern. (PDF;3,6 MB) Deutsche Krankenhausgesellschaft, Juni 2018, abgerufen am 11. März 2020. 
3. ↑ auf archive.org: 15. Deutscher Kongress für Versorgungsforschung. In: Deutsches Netzwerk Versorgungsforschung e. V. 5. Oktober 2016, abgerufen am 27. Januar 2025. 
4. ↑ auf archive.org: PDF-Datei Seite 63 --- Krankenhausplanung und Investitionsfinanzierung in den Bundesländern. 7. Oktober 2022, abgerufen am 27. Januar 2025. 
5. ↑ Intensivbetten­auslastung. In: gesund.bund.de. Abgerufen am 27. Januar 2025. 
6. ↑ Allgemeine Bettenauslastung auf Normalstationen. In: gesund.bund.de. Abgerufen am 27. Januar 2025. 
7. ↑ Medizinische Versorgung. laenderdaten.de, 12. Dezember 2010, abgerufen am 29. Januar 2025. 
8. ↑ Internationales - Basistabelle Krankenhausbetten. destatis.de, abgerufen am 29. Januar 2025. 
9. ↑ Das deutsche Gesundheitswesen im europäischen Vergleich. vdek.com, abgerufen am 29. Januar 2025. 
10. ↑ Krankenhausbetten nach NUTS-2-Regionen. Eurostat, 2. Juli 2021, abgerufen am 20. März 2022. 
11. ↑ Krankenhaus-Report 2023 - Tab. 21.2 Zentrale Indikatoren der Krankenhäuser 2020. springer.com, 2. Februar 2023, abgerufen am 29. Januar 2025. 
12. ↑ Bundesländer müssen die bedarfsgerechte Versorgung sicherstellen. In: dkgev.de. Abgerufen am 27. Januar 2025. 
13. ↑ auf archive.org: PDF-Datei Krankenhausplanung und Investitionsfinanzierung in den Bundesländern 2021. 7. Oktober 2021, abgerufen am 27. Januar 2025. 
14. ↑ Neuer Krankenhausplan Nordrhein-Westfalen - Die Strukturen müssen für die Menschen da sein, nicht die Menschen für die Strukturen. In: mags.nrw. Abgerufen am 17. November 2024. 
15. ↑ Im Überblick Krankenhausplanung NRW. In: mags.nrw. Abgerufen am 17. November 2024. 
16. ↑ Minister Laumann: So funktioniert es: Mit der Krankenhausplanung für Nordrhein-Westfalen sind wir bundesweit Vorreiter. In: land.nrw. Abgerufen am 17. November 2024. 
17. ↑ Neuer Krankenhausplan Nordrhein-Westfalen - Die Strukturen müssen für die Menschen da sein, nicht die Menschen für die Strukturen. In: mags.nrw. Abgerufen am 17. November 2024. 
18. ↑ Minister Laumann: So funktioniert es: Mit der Krankenhausplanung für Nordrhein-Westfalen sind wir bundesweit Vorreiter. In: land.nrw. Abgerufen am 17. November 2024. 
19. ↑ Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG) (PDF; 304 kB)