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Enfermedad estreptocócica invasiva del grupo A La enfermedad estreptocócica invasiva del grupo A (o enfermedad invasiva por estreptococo del grupo A) es definida como una infección asociada al aislamiento de Estreptococo del grupo A de un sitio estéril. Los síndromes clínicos son tres:
Agente causalStreptococcus pyogenes o Streptococcus β-hemolítico del grupo A (SGA) es una bacteria grampositiva implicada en una variedad de procesos infecciosos que van desde faringitis e impétigo hasta infecciones invasoras y graves como la fascitis necrotizante o el shock séptico. Además, S. pyogenes es capaz de causar síndromes postinfecciosos como la fiebre reumática y la glomerulonefritis. Streptococcus pyogenes se clasifica serológicamente de acuerdo a los esquemas descritos por Griffith y Lancefield, basados en la identificación de los antígenos de las proteínas de la pared celular T y M. La proteína M es el mayor factor de virulencia de S. pyogenes y el gen que la codifica es el emm. Hay más de 120 proteínas M y tipos de secuencias emm diferentes. Los tipos M/emm 1 y M/emm 3 se asocian particularmente con las infecciones invasivas. ReservorioEl reservorio es el hombre. Un 5-30% de la población es portadora asintomática faríngea de SGA. Período de incubaciónEl periodo de incubación para la infección no invasiva por SGA varía de acuerdo al síndrome clínico entre 1 a 3 días, pero para la enfermedad invasiva por SGA (SGAi) no está determinado. Mecanismo de transmisiónEl SGA se disemina primariamente por gotitas, contacto de las membranas mucosas oral o nasal con secreciones respiratorias infecciosas o con exudados de heridas o lesiones cutáneas, o por contacto directo o indirecto de piel no intacta con exudados de piel o heridas o secreciones respiratorias. La infección es transmisible hasta 24 horas después de haber completado el tratamiento antibiótico. SusceptibilidadAunque la SGAi puede afectar a individuos de cualquier edad y aparentemente sanos, los factores que con más frecuencia se han asociado al desarrollo de la infección han sido la edad mayor de 65 años, la infección por el virus varicela-zóster, la infección por VIH, la diabetes, la enfermedad cardíaca, la enfermedad pulmonar crónica, el cáncer, el tratamiento con altas dosis de esteroides, el alcoholismo y el uso de drogas por vía parenteral. EpidemiologíaLa aparición de una agregación de casos de fascitis necrotizante en el Reino Unido, en 1994, fue seguida de un período de vigilancia de la enfermedad en muchos países europeos. En nuestro país, durante el período comprendido entre el año 1990 y septiembre de 1995, se estudió de forma retrospectiva y prospectiva la incidencia de la enfermedad, detectándose un total de 25 casos de fascitis necrotizante (2 en 1993, 17 en 1994, y 4 en 1995), debidos principalmente a infecciones por cepas del tipo M1. Posteriormente, a través del Sistema de Información Microbiológica (SIM), durante el período 1995-2006, se ha observado una estabilización en el número de casos declarados de SGAi, con una media de 30 casos anuales. ClínicaSíntomas y señales tempranas de la Fascitis Necrotizante
Síntomas y señales tempranas del Síndrome de Shock Tóxixo Estreptocócico SSTE
TratamientoLa enfermedad estreoptocócica invasiva por estreptococo grupo A se puede tratar con diferentes antibióticos. El tratamiento temprano puede reducir el riesgo de la muerte. QuimioprofilaxisEstá indicada la quimioprofilaxis:
La quimioprofilaxis debe administrarse lo antes posible, y preferiblemente antes de 24 horas después de la identificación del caso, pero es todavía recomendable hasta 7 días después del contacto con el caso infeccioso. Pauta:
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