Талькоз (пневмокониоз)

Талькоз
МКБ-11	CA60.00
МКБ-10	J62.0
МКБ-10-КМ	J62.0
МКБ-9	502
МКБ-9-КМ	502[1]
DiseasesDB	34117
Медиафайлы на Викискладе

Талькоз, или тальковый пневмокониоз — вид силикатозов, который относится к благоприятно протекающей форме пневмокониоза. Возникает после длительного (более 10 лет) вдыхания воздуха с частицами талька^[2], а также в связи с внутривенным употреблением наркотиков, содержащих примеси талька^[3].

Впервые случай талькоза был описан в 1896 году Торелем (англ. Thorel C.), в дальнейшем наблюдалось много сообщений о талькозах, вызванных внутривенным введением и использованием косметических средств. В 1999 году был впервые описан случай талькоза, вызванный регулярным надуванием воздушных шаров^[4].

Талькоз возникает после длительного (более 10 лет) вдыхания воздуха, содержащей тальковую пыль во время его производства или промышленного использования^[2][5]. Также талькоз и его разновидности могут быть вызваны вдыханием частиц талька с асбестом или диоксидом кремния, поражающих преимущественно шахтёров, а также внутривенным введением наркотиков с содержанием талька. Наиболее редкой причиной развития талькоза является вдыхание косметического талька или пудры^[6]. Внутривенный талькоз обусловлен введением пероральных препаратов в кровоток: например, ацетаминофен, метилфенидат, метадон, кокаин, прометазин, героин и другие. Такие препараты содержат тальк в качестве наполнителя для таблеток, в то время как наркоманы дробят таблетки, разбавляют в дистиллированной воде или физиологическом растворе и вводя внутривенно^[4].

Выделяют четыре разновидности талькоза: три вызванных вдыханием и один вызванный внутривенным введением талька.

• Талькоз — вызванный вдыханием чистого талька;
• Талько-силикоз — вызванных вдыханием талька и частиц диоксида кремния;
• Талько-асбестоз — вызванный вдыханием талька и асбеста;
• Талькоз, вызванный внутривенным употреблением наркотиков^[3][4].

Выделяют три стадии развития ингаляционного талькоза. Первую стадию сопровождают следующие жалобы: одышка после физических нагрузок, сухой кашель, при этом функция внешнего дыхания не нарушена, либо имеются признаки дыхательной недостаточности. Рентгенологические исследования грудной клетки при талькозе первой стадии позволяют выявить усиление и деформацию сосудисто-бронхиального рисунка, утолщение стенок мелких бронхов^[7]. Талькоз второй стадии вызывает более выраженные симптомы и изменения в лёгких, при этом рентгенологическая картина характеризуется выраженным диффузным интерстициальным фиброзом, расширением, деформированием и уплотнение корней лёгких^[8]. Третья стадия талькоза развивается редко и при воздействии смешанной пыли, содержащей помимо талька другие силикаты или пыль диоксида кремния^[2]. Помимо этого к талькозу может присоединиться туберкулёз лёгких и развивается новое заболевание — талькотуберкулёз^[9].

Макроскопическая картина характеризуется наличием спаек плевральных полостей, уплотнением лёгких, наличием склеротический тяжей и узелков, а также эмфизем^[5].

Гистологическая картина характеризуется развитием диффузного межуточного склеротического процесса в лёгких с поражением альвеолярных перегородок, перибронхиальной и периваскулярной ткани. На местах скопления тальковой пыли отмечаются склеротические узелки с наличием гистиоцитарных, лимфоидных элементов и гигантских клеток. «Тальковые узелки» не имеют тенденции к слиянию, а гиалиноз соединительной ткани выражен слабо^[10].

Наилучшим способом профилактики этого заболевания является устранение высокой концентрации пыли в воздухе рабочей зоны с помощью эффективных средств коллективной защиты (изменение технологии, герметизация оборудования, вентиляция, автоматизация, дистанционное управление, изолированные кабины и др.).

Если это не позволило снизить концентрацию пыли до предельно допустимой (ПДКр.з., очень важно учесть, что большая часть вдыхаемой пыли удаляется из организма. За период трудового стажа в органы дыхания шахтёра или другого работника могут поступать (суммарно) килограммы пыли; но при вскрытиях масса пыли (вызвавшей силикоз и другие пневмокониозы) в десятки раз меньше. Это объясняется тем, что большая часть пыли удаляется из организма за счёт его собственного механизма "самоочистки". Поэтому очень важно сохранять и поддерживать эту способность (профилактика простуд, фотарии, ингаляции и др.).

Лечение общее с пневмокониозами и не является специфическим. Оно направлено на снижения воспаления в ткани лёгкого, элиминацию пылевых частиц и улучшение дренажной функции бронхов. Для достижения указанных целей применяют бронходилататоры (бронхолитики), муколитики, а людям с хронической дыхательной недостаточностью проводят оксиггенотерапию^[11].

• Gibbs A. E., Pooley F. D., Griffiths D. M., Mitha R., Craighead J. E., Ruttner J. R. Talc pneumoconiosis: a pathologic and mineralogic study // Hum Pathol. — 1992. — Vol. 23(12). — P. 1344-54. — doi: 10.1016/0046-8177(92)90053-6.
• Berner A, Gylseth B, Levy F. Talc dust pneumoconiosis // Acta Pathol Microbiol Scand A. — 1981. — Vol. 89(1). P. —17-21. — doi: 10.1111/j.1699-0463.1981.tb00181.x.
• Marchiori E., Lourenço S., Gasparetto T.D., Zanetti G., Mano C.M., Nobre L.F. Pulmonary talcosis: imaging findings// Lung. — 2010. — Vol. 188(2). P. —165-71. — doi: 10.1007/s00408-010-9230-y
• Akira M., Kozuka T., Yamamoto S., Sakatani M., Morinaga K. Inhalational talc pneumoconiosis: radiographic and CT findings in 14 patients // AJR Am J Roentgenol. — 2007. — Vol. 188(2). — P. 326-33. — doi: 10.2214/AJR.05.0865.
• Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни. — Рипол Классик, 2009. — 479 с. — ISBN 9785458390170.
• Недзьведь М.К., Черствый Е.Д. Патологическая анатомия. — Минск: Вышэйшая школа, 2011. — 640 с. — ISBN 978-985-06-1975-4.
• Бабанов С.А., Аверина О.М. Пылевые заболевания лёгких: особенности диагностики и лечения // Фарматека. — 2011. — № 18 (231). — С. 21—27. — ISSN 2073-4034.