|
Зниження шкоди тютюнуЗниження шкоди тютюну (THR) є стратегією суспільної охорони здоров'я, яка заснована з метою зменшення ризиків для здоров'я, пов'язаних з використанням нікотину, як приклад загальної концепції по скороченню шкоди в боротьбі із зловживанням іншими наркотиками. Тютюнопаління широко визнане як провідна причина захворюваності і смертності.[1] Проте, сам по собі нікотин не є дуже шкідливим, що доводиться тривалим його використанням у виробленні нікотинозамісної продукції.[2] Таким чином, заходи по зниженню шкоди тютюну були спрямовані на скорочення або припинення використання тютюну для паління за рахунок пошуку альтернативних варіантів, у тому числі:
Широко відомо, що лише повна відмова від паління забезпечує найбільший рівень зменшення ризику. Тим не менш, затверджені методи відмови від куріння мають 90% невдач при використанні за призначенням.[1] Крім того, існує значна кількість курців, які не можуть або не бажають позбутися залежності.[3] Тому, скорочення шкоди принесе істотну користь як для таких курців, так і для суспільного здоров'я в цілому.[1][2] Забезпечення курців альтернативами по зниженню шкоди з більшою імовірністю призведе до зниження загального ризику серед населення, ніж фокусування уваги лише на політиці утримання.[4] Стратегія є спірною: прихильники даної програми стверджують, що зменшення ризику для здоров'я для індивідуального користувача є результативним і проявляється для населення у меншій кількості хвороб і смертей, пов'язаних з тютюнопалінням.[3][5] Противники ж заперечують, що деякі аспекти даної стратегії перешкоджають утриманню від вживання і припинення тютюнопаління і, відповідно, можуть сприяти його розповсюдженню.[6][7] ІсторіяКонцепція стратегії щодо зниження шкоди від тютюну була створена в 1976 році. Саме тоді професор Майкл Рассел написав: «Люди курять заради нікотину, але помирають вони від смоли»[8] і припустив, що співвідношення вмісту тютюнових смол до нікотину може бути ключовим у вирішенні питання безпечного паління.[2][3] З тих пір прийнято вважати, що шкода від куріння спричиняється здебільшого токсинами, що вивільнюються в процесі горіння тютюну.[1] На відміну від цього, негорючі тютюнові вироби, так само як і нікотиновмісні продукти зниженого ризику, є значно менш шкідливими, хоча все ще мають потенційну здатність викликати залежність.[2] Дебати з приводу зниження шкоди тютюну, як правило, мають географічно визначену аргументацію, враховуючи різницю в правовому, моральному та історичному статусі тютюну, різноманітність тютюнових виробів і їх використання в різних культурах по всьому світу. Наприклад, куріння сигарет є переважаючим в Сполучені Штати Америки, в той час як використання сигар, люльок і бездимного тютюну є оптимальним для набагато меншої частини населення. Зусилля прихильників анти-тютюнового руху і популяризація інформації щодо негативних наслідків паління для здоров'я протягом кількох останніх десятиліть призвели до обмежень у продажах і використанні тютюнових виробів. Незважаючи на це, тютюн у всіх його формах залишається легальним до використання у більшості спільнот. Доказом тому є Європейський Союз, де найнебезпечніші продукти (сигарети) вважаються допустимими, але вироби з бездимного тютюну, які набагато менш небезпечні, заборонені.[9] Винятком є лише Швеція, де існує давня традиція вживання бездимного тютюну серед чоловіків. В жовтні 2008 року Американська асоціація лікарів громадської охорони здоров'я American Association of Public Health Physicians (AAPHP) стала першою медичною організацією в США, яка офіційно схвалила зниження шкоди тютюну як життєздатну стратегію для скорочення кількості смертей, пов'язаних з курінням.[10][11][12] Джоел Нітцкін, доктор медичних наук,[13] зазначає: «Таким чином, якщо ми можемо довести, що нікотин в електронних сигаретах в основному є варіантом того ж нікотину, який знаходиться в рецептурних продуктах, у нас є всі підстави вважати, що небезпека, яку представляють електронні сигарети буде значно нижче, ніж 1%, і, ймовірно, становитиме менше, ніж одну десяту відсотка від небезпеки, спричиненої вживанням звичайних сигарет».[14] IУ Сполучених Штатах, інспектори тютюнових виробів та інші прихильники анти-тютюнового руху виступають проти підходів програми THR.[4] Вони, як правило, вмотивовані нераціональною відразою до тютюну та істотними фінансовими зв'язками з фармацевтичною промисловістю.[4] Екстремісти анти-тютюнового руху успішно ведуть кампанію дезінформації, результатом якої є розповсюдження некоректних заяв, спрямованих на запобігання поширенню серед курців інформації про рятівний потенціал підходів THR.[4] «Безпечні сигарети»Виробники сигарет намагалися розробляти більш безпечні варіанти майже 50 років, але результати були, в кращому випадку, незначними.[15] На початку 1950-х років було введено використання фільтрів, а продаж низькопродуктивних сигарет тривав до кінця 1960-х років.[15] Спочатку вважалося, що ці нововведення забезпечуватимуть зниження шкоди від паління.[16] Наприклад, у 1976 році дослідники Американського онкологічного товариства опублікували дослідження, в якому доводилось, що легкі сигарети є більш безпечними.[17] Автори дослідження писали, що "загальний коефіцієнт смертності, смертності від ішемічної хвороби серця і смертності від раку легенів були дещо нижчими для тих, хто курив сигарети з „низьким“ вмістом тютюнових смол, ніж для тих, хто курив сигарети з „високим“ вмістом". Бездимний тютюнБуло встановлено, що використання шведського та американського бездимного тютюну забезпечує лише від 0,1% до 10% ризиків під час куріння,[3] в той час як не курильний тютюн в Індії та Азії містять більш високі рівні забруднюючих речовин і, таким чином, призводять до більших ризиків.[5] Дві визнані медичні групи вважають, що бездимний тютюн може відіграти роль у зниженні рівня пов'язаних з курінням смертей. У 2007 році Британський Королівський коледж лікарів прийшов до висновку, «… що курці палять переважно заради нікотину; а оскільки сам нікотин не є дуже небезпечним, то якщо він може бути наданий у прийнятній і ефективній як замінник сигарет формі, — мільйони життів можуть бути врятовані». [5] У Сполучених Штатах дослідження, засноване на даних опитування Національного анкетування з питань здоров'я з'ясувало, що 73% курців, які перейшли до вживання бездимного тютюну, як частини їх останньої спроби кинути палити були успішними у відмові від куріння.[18] У тому ж дослідженні показник успіху курців, які використовували фармацевтичну нікотиновмісну продукцію у спробі кинути палити знаходився між 0 і 35%.[18] СнусСкандинавський жувальний тютюн — це волога форма бездимного тютюну, який, як правило, розміщується під верхньою губою, і не призначений для куріння чи ковтання. У звіті 2014 року затвердженим Public Health England для визначення інших способів зниження шкоди тютюну, зазначено, що жувальний тютюн «має профіль ризику, який включає можливе збільшення ризику виникнення раку стравоходу і підшлункової залози, і смертельних випадків інфаркту міокарда, але не хронічної обструктивної хвороби або раку легенів». У доповіді снус визначається як «унікальний природний експеримент, як соціально прийнятний, немедичний, економічно доступний і зручний в отриманні продукт для обмеження шкоди і впливу на поширеність тютюнопаління». Вони дійшли висновку, що «не зважаючи на спірність питання, шведський природний експеримент демонструє наступне: не дивлячись на подвійне призначення та первинне використання даного продукту переважно людьми молодого віку, наявність альтернативних нікотиновмісних продуктів зниженого ризику для курців може мати позитивний ефект. У той час як жувальний тютюн, ймовірно, не може стати легальним або політично життєздатним варіантом у Великій Британії, ці дані підтверджують концепцію про вдалість стратегії із зниження шкоди тютюну з метою зменшення поширеності тютюнопаління.» [19] На підставі великої кількості свідчень того, що ризики для здоров'я від вживання шведського жувального тютюну є набагато нижчими, ніж при використанні тютюнових виробів для паління, у серпні 2014 року, Swedish Match (виробник) подав клопотання щодо модифікованих тютюнових ризиків застосування продукту (MRTP) з FDA до Центру тютюнових виробів. Основною метою клопотання MRTP є зміна попереджуючих ярликів на бездимних тютюнових виробах, так як вони відображають докази погіршення впливу в порівнянні з палінням. Серед пропонованих змін маркування, клопотання MRTP вимагає заміну поточного попередження: «Цей продукт не є безпечною альтернативою сигаретам» на такий текст: «Тютюнові вироби не є безпечними, але цей продукт передбачає істотно менші ризики для здоров'я, ніж сигарети.» [20] Електронні сигаретиЕлектронна сигарета — це пристрої з батарейним живленням, які при використанні забезпечують випаровування пропіленгліколю або рослинного гліцерину (або суміш обох) і нікотину під час вдиху.[21] Електронні сигарети є перспективною технологією скорочення шкоди, тому що вони продукують нікотин без небезпечних хімічних домішок в тютюновому димі, залишаючись привабливими для курців.[2] У той час як нормативний статус електронних сигарет у багатьох країнах залишається неясним, [2] прихильники громадської охорони здоров'я вважають, що електронна сигарета має право зайняти місце в тютюновій стратегії зменшення шкоди.[22] Дослідники громадської охорони здоров'я у Великій Британії встановили, що на кожен мільйон курців, що перейшли на електронні сигарети, у 6 000 летальних випадків на рік, пов'язаних з палінням, передчасній смерті можна було б запобігти.[22] Оскільки затверджені на даний час методи відмови від куріння мають 90% невдач, використання електронних сигарет як основного виду боротьби з тютюнопалінням, швидше за все, істотно знизить ризик виникнення хвороб, пов'язаних з тютюнопалінням у Сполучених Штатах і допоможе врятувати 4.8 млн життів протягом найближчих 20 років.[1] Їх корисність в області скорочення шкоди тютюну як замінник тютюнових продуктів не визначена,[23] але у відповідності до зусиль зменшити кількість хвороб і рівень смертності, пов'язаних з вживанням тютюну, у них є потенціал стати успішною частиною загальної стратегії.[24] У 2015 році Public Health England, урядове агентство Англії, випустило доповідь, у якій зазначалося, що електронні сигарети, за оцінками, є на 95% менш шкідливі, ніж паління звичайних тютюнових виробів.[25] Вони також виявили, що, як і бажання повністю кинути палити, зменшення шкоди від паління було головною мотивацією у користувачів, і дійшли висновку, що «такі зусилля повинні бути підтримані, але з довгостроковою метою повністю кинути палити.»[26] У програмній урядовій декларації, опублікованій з доповіддю, Public Health England заявив, що «РНЕ очікує появу на ринку вибору медично регульованих товарів, які для курців можуть стати доступними за рецептом.» [27] Постачання нікотину на основі розпилювачаПід керівництвом британської компанії охорони здоров'я "Kind Consumer Limited" створюється альтернативний шлях доставки нікотину на основі вже існуючих інгаляторних технологій. Технологія на даний час знаходиться лише у стадії розробки, і компанія Marketing Authorisation Application подала заяву до британського MHRA щодо ліцензування і патентування технології як затвердженого нікотиновмісного продукту. Ідея ліцензована Nicoventures Limited, дочірнім підприємством British American Tobacco яка відповідає за запуск і комерціалізацію технології як санкціонованого продукту нікотинозамісної терапії. Нікотино-піруватно технологіяКомпанія Philip Morris International купила права на нікотино-піруватну технологію, розроблену Джедом Роуз в Університеті Дюка (Duke University).[28] Технологія заснована на хімічній реакції між нікотиновою кислотою і основою, яка виробляє газоподібний нікотин-піруват для інгаляції.[29] Технологія успішно пройшла доклінічне випробування, яке показало надходження нікотину в легені.[30] Суспільне сприйняттяНа даний час курці залишаються дезінформованими щодо стратегії по скороченню шкоди від тютюну. В соціологічному опитуванні 2004 року, близько 80-100% учасників неправильно оцінили сигарети малої потужності як нікотиновмісні продукти зниженого ризику, у той час як 75-80% помилково вважали, що перехід на бездимний тютюн не має сенсу, оскільки не призводить до скорочення ризику.[31] Аналогічна плутанина існує і на рахунок електронних сигарет. У Великій Британії, дослідження на замовлення антитютюнового благодійного фонду "Action on Smoking and Health" виявили, що в 2015 році, у порівнянні з минулим роком, "відмічається поширення помилкового твердження, що електронні сигарети можуть бути настільки ж шкідливі, як і куріння".[32] Серед курців, які чули про електронні сигарети, але ніколи їх не використовували, популярність цієї думки майже подвоїлась від 12% у 2014 році до 22% у 2015 р.[32] Благодійний фонд висловив стурбованість тим, що "розповсюдження цього хибного сприйняття ризиків завадить багатьом курцям використовувати електронні сигарети, натомість спонукаючи їх продовжувати палити, що матиме негативний ефект для їх здоров'я і здоров'я їх оточуючих".[32] У доповіді, підготовленою напівурядовим агентством Англії Public Health England у 2015 році на основі проведених досліджень, зазначається, що в США серед респондентів проведеного соцопитування впевненість у тому, що куріння електронних сигарет безпечніше, ніж звичайних впала з 82% в 2010 році до 51% в 2014.[33] У доповіді прозвучали дорікання щодо «неправильно витлумачених результатів досліджень», які привернули негативну увагу ЗМІ і сприяли розповсюдженню хибної думки, що електронні сигарети є більш шкідливими, ніж куріння. PHE дійшли висновку, що «існує необхідність публікувати найкращі, на сьогоднішній день, результати досліджень, які доводять, що, використання електронних сигарет є приблизно на 95% безпечнішим, ніж куріння звичайних».[34] Дивитись такожПримітки
|
