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醫學聲明 。
反應性關節炎 （英語：Reactive arthritis ），历史上曾稱為萊特氏症候群 （英語：Reiter's syndrome ），是一種發炎 性關節病變 [ 1] 關節炎 。身體某個部位接觸細菌 、披衣菌 等微生物 ，產生尿道炎 或腸胃炎 等感染後，才誘發關節產生後續的交叉反應，關節炎 發作時關節內卻培養不到該種微生物[ 2]
反应性关节炎(ReA)是一种继发于某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）感染后出现的急性非化脓性关节炎。此類疾病過去被稱為萊特氏症候群 、萊特氏病 或萊特氏關節炎 。現建議以反應性關節炎 取代前者，因為漢斯·康拉德·朱利葉斯·萊特 納粹 的一份子在第二次世界大戰 期間的布痕瓦爾德集中營 （Buchenwald concentration camp）犯了戰爭罪。
關節炎常伴隨其它典型症狀，表現包括以下三聯症：大關節的關節炎 、結膜炎或葡萄膜炎 等形式的眼睛發炎、男性的尿道炎 或女性的宮頸炎 。在性接觸或腸道感染後，若只有關節炎單獨出現也稱為反應性關節炎。患者還可能出現粘膜皮膚病變，包括類似乾癬 的皮膚問題，如：環狀龜頭炎 膿溢性皮膚角化病 （keratoderma blennorrhagicum）。跟腱處可能出現著骨點炎 ，造成足跟疼痛[ 3]
臨床上出現關節炎 的關節數通常少於五個（寡關節炎 ），通常包括膝 關節或薦腸關節 [ 4] [ 5]
反應性關節炎是一種類風濕因子血清檢驗陰性 ，與 HLA-B27 [ 6] 感染 引起。最常見的誘因是腸道感染（包括：沙門氏菌屬 、志賀氏菌屬 或彎曲菌屬 ）和性接觸傳染（砂眼衣原體 ）[ 7] A型鏈球菌感染 後也可能發生關節炎[ 8] [ 9] 風溼熱 。
疾病好發於 20 至 40 歲間，男性比女性普遍，白人比黑人多。這是由於白人具有 HLA-B27 [ 10] [ 11] 人類免疫缺陷病毒 患者發生反應性關節炎的風險較高。
第一次和第二次世界大戰期間，多數患者被關注的重點在關節炎、尿道炎和結膜炎（通常合併其他皮膚粘膜病變）等三聯症上，在當時也被稱為菲辛格·勒羅伊·萊特（Fiessinger-Leroy-Reiter）症候群 [ 12]
膿溢性皮膚角化病 ，反應性關節炎 患者的足底。因為常見症狀會影響到眼睛、泌尿系統及手腳，有個反應性關節炎的臨床記憶術 口訣：「看不見，不能尿，不能爬樹」[ 13]
經典的三聯症包括：
症狀通常在疾病發作事件（腸道 或尿道 感染）的症狀開始後的 1-3 週內出現，但也範圍可能在 4 到 35 天之間不等。
此症候群的經典表現始於泌尿道症狀，如：尿道炎 造成的排尿時灼痛（排尿疼痛 ）或排尿次數增加（頻尿）。其他可能出現的泌尿生殖系統問題，如：男性的前列腺炎 和女性的宮頸炎 、輸卵管炎 陰道炎 。
在前驅感染發生後數天至數周內出現，常為急性發作，多為非對稱性寡關節炎 。
以下肢大關節為主大關節，如：膝 關節出現單關節炎 ，造成關節的疼痛 和腫脹 關節炎 ，但通常不會侵犯手部及腕部的小關節。也可能是影響脊椎關節或薦腸骨關節（骶髂關節）的中軸關節炎。
患者可能有著骨點炎 造成足跟痛的跟腱炎或足底筋膜炎 ；約有 20 至 40% 男性患者合併環狀龜頭炎
眼睛症狀（輕度雙眼結膜炎）出現在大約 50％ 泌尿生殖系統型反應性關節炎的男性患者中，及大約 75% 的腸道型反應性關節炎的男性患者。結膜炎 、角膜炎 和葡萄膜炎 能使眼睛發紅、眼痛和刺激感或視力模糊。眼睛症狀通常發生在疾病早期，且症狀可能會來去去。
一小部分男性和女性患者的腳掌上形成了小型硬結節 膿溢性皮膚角化病 ，此病變較少出現在手掌或其他部位。在經典三聯症沒出現時，看到膿溢性皮膚角化病 ，就視同診斷反應性關節炎。皮下結節也是此疾病的特徵。
皮膚粘膜病變：常見變化包括反覆發生的口腔潰瘍。某些患者的潰瘍是沒有痛感，因此患者並不會發現。此外，患者口腔 中出現反覆口腔潰瘍 、地圖舌 遊走性口腔炎 [ 14]
泌尿生殖系統：環狀 龜頭炎 、膀胱炎 及攝護腺炎 （排尿疼痛 或不順）等，女性患者可能會有子宮頸炎 及輸卵管炎
部分患者會出現嚴重的胃腸道問題，類似克隆氏症 。
約有 10％ 的反應性關節炎患者，特別是那些病程較長的，將會出現心臟病症，包括主動脈瓣關閉不全 心包炎 。反應性關節炎也可能是其它關節疾病的的先兆，如：僵直性脊椎炎 。
全身症狀：發燒 、疲勞無力、體重減輕
參見：與皮膚疾病相關的人類白細胞抗原等位基因清單
反應性關節炎與第六對染色體上的 HLA-B27 著骨點炎 是基本病理變化[ 15] 感染 誘發。美國最常見的前驅感染是生殖道的砂眼衣原體 （Chlamydia trachomatis ）感染。全球範圍內，其它已知會引起反應性關節炎的其他細菌感染中，最常見的包括解脲尿漿菌 Ureaplasma urealyticum ）、沙門氏菌屬 、志賀氏菌屬 、耶爾辛氏菌屬 和彎曲菌屬 [ 16]
食物中毒 或消化道 感染爆發後，也可能造成後續的反應性關節炎（上述細菌的最後四個菌屬 都是腸道菌）[ 17] Shigella ）。尿道炎後引起反應性關節炎的最常見病原是沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis ）。尿漿菌（Ureaplasma ）和黴漿菌（mycoplasma ）引起的反應性關節炎較罕見。有一些間接證據顯示其它病原體可能也會誘發疾病，但細節尚不清楚[ 17]
反應性關節炎通常在已知感染後 1-3 週左右發生。感染病原體與宿主免疫反應間的相互作用機制尚不清楚。關節液病原體（感染）培養為陰性，代表關節內沒有活的病原體存在，因此反應性關節炎的病因有兩個可能推論：細菌抗原與關節內組織，可能因組成或結構相近而產生交叉反應，引請後續的自體免疫反應；或是細菌的抗原以某種方式沉積在關節中，免疫系統針對細菌抗原產生後續的免疫反應。
臨床症狀很少，但臨床表現主要是一個或多個關節的關節炎，造成患處疼痛、腫脹、發紅和發熱。
在尿道 ，子宮頸 和咽喉 進行擦抹試驗培養 尿液 和糞便 關節穿刺術 取得的關節液培養。
雖然，C反應蛋白 和紅血球沉降率 的是沒有特異性的檢驗，但兩者可用來確認診斷。同時能進 HLA-B27
儘管沒有確定診斷反應性關節炎的明確標準，美國風濕病學會 靈敏度和特異度 指引[ 18]
典型反應性關節炎，不同標準間的靈敏度和特異度（%）
診斷方法
靈敏度
特異度
1. 關節炎發作 1 個月以上合併尿道炎和/或宮頸炎
84.3%
98.2%
2. 關節炎發作 1 個月以上合併尿道炎或宮頸炎或雙側結膜炎
85.5%
96.4%
3. 關節炎發作、結膜炎、尿道炎
50.6%
98.8%
4. 關節炎發作 1 個月以上、結膜炎和尿道炎
48.2%
98.8%
治療的首要目標在識別並根除潛在（如果仍然存在的）感染源，並在需要時適當使用抗生素 。此外，則是針對每個各別症狀或問題對症處理。非特異性尿道炎 可以短天期四環黴素 治療。發炎或其它疼痛症狀可以使用鎮痛藥 ，特別是非類固醇抗炎藥 。其他治療無效且合併嚴重反應性症狀的患者，可能需要使用類固醇 、柳氮磺胺吡啶 （sulfasalazine）和其它免疫抑制劑 。局部皮質類固醇 有助於治療虹膜炎
反應性關節炎的病程可能會自然痊癒、經常反復發作、慢性或進行性的關節破壞。大多數患者的嚴重症狀持續數周至六個月。其中 15 至 50％ 患者的關節炎會反覆發作。慢性關節炎或薦腸關節炎 患者占其中的 15-30%。延續多年的反覆發作很常見，最終病情有時會轉變為慢性且破壞關節的關節炎 、心血管疾病 、類澱粉沈積症 、僵直性脊椎炎 、IgA 腎病變 、心臟傳導異常或主動脈炎 主動脈瓣關閉不全 [ 19] 預期壽命 與一般人相近，且適度調整生活以保護受影響的器官，尚能維持接近正常的生活方式。
由於女性的診斷可能被低估，反應性關節炎正確發生率難以估計。以下數個已完成的研究可供參考。在西元 1988 至 1990 年之間的挪威 ，衣原體引起的反應性關節炎的發病率為每10萬人中 563.3 人，而腸道菌群 引起的則為每10萬人中 5 人[ 20] 芬蘭 ，反應性關節炎的年發生率為每10萬人 5835.7 人[ 21]
反應性關節炎患者若同時出現眼睛和泌尿生殖系統症狀的三聯症時，常被冠名 德國 醫師漢斯·康拉德·朱利葉斯·萊特 第一次世界大戰 期間（1916年）治療的一位騎兵 軍官 ，患者在痢疾 後，隨即出現關節炎 、尿道炎 和結膜炎 。萊特允許對集中營的受害者進行實驗，綜合其它原因目前已不建議使用「萊特氏症候群」[ 22]
許多醫師建議不應為此病症冠上他的名字，因此使用他的名字的數量日益減少[ 22] 布痕瓦爾德集中營 內強迫受害者進行不人道的人體實驗，為此他在第二次世界大戰 結束時被補，並在紐倫堡審判 中被判戰爭罪 。這個罪證足以掩蓋他的醫學成就。此外，他並不是第一個描敘關節炎和其他症狀關聯的醫師，在19世紀，已有醫師描述反應性關節炎的三聯症，且過去曾用「尿道炎性關節炎（arthritis urethritica）」、「性病性關節炎（venereal arthritis）」和「腸炎性多關節炎（polyarteritis enterica）」等名字為此疾病命名過[ 23]
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