Було запропоновано приєднати статтю Клімакс (людина) до цієї статті або розділу, але, можливо, це варто додатково обговорити. Пропозиція з квітня 2023.
Менопа́уза (англ.menopause), також відома як клімактерій (англ.climacteric) або клі́макс — нормальний період життя жінки, коли яєчники перестають продукувати естрогени і згасає репродуктивна функція: менструації припиняються і втрачається фертильність.[1][2] Середній вік клімектеричних змін — 50 років (від 49 до 52[3]), однак може сильно варіюватися (особливо за ранньої менопаузи). Діагностується за відсутності будь-яких кров'янистих вагінальних виділень протягом року[4], за потреби також скринінгом гормональної секреції яєчників (у крові чи сечі).[5]
Соціальний та культурний контекст, в якому живуть жінки, значно впливає на те, як вони переживають менопаузу.
Класифікація
За характером:
Природна менопауза пов'язана з віковим виснаженням запасу фолікулів у яєчниках. Зазвичай наступає у віці від 45 до 55 років.
Штучну менопаузу може спричинити хірургічне видалення яєчників, радіаційний або медикаментозний вплив. У жінок, що пройшли хірургічне видалення матки, але мають яєчники, менопауза визначається часом операції або зниження рівня гормонів.[5] Після гістероскопії симптоми менопаузи зазвичай проявляються раніше (біля 45 років).[6]
За періодом настання:
Нормальна менопауза. Типово починається в 40-50 років (частота 47.5).[7][8] Часто, проте не завжди, початок менопаузи спадково обумовлений, і стається близько віку, коли настав у матері.[9]
Рання менопауза (40-45 років). Менопауза може раніше наставати у тих, хто палять тютюн.[4][10] Жінки з менопаузою до 45 років мають вищий ризик серцевих хвороб,[11] смерті[12] та проблем з легенями.[13] У разі настання менопаузи до 40 років говорять про синдром виснаження яєчників.
Пременопауза: роки до менопаузи, коли знижуються та коливаються рівнів статевих гормонів, що проявляється, зокрема, в нерегулярному менструальному циклі.[14]
Періменопауза («біля менопаузи»): власне період менопаузи (до 4-10 років) до дати останньої менструації.[15][16][17][18] Під час періменопаузи рівні естрогенів на 20–30 % вищі, ніж у пременопаузі, та широко коливаються[19], що й спричинює клімектеричну симптоматику.[19] Фертильність наближається до нульової.
Постменопауза описує всіх жінок, що мають матку, не вагітні і не годують, та не мали жодних менструальних виділень (яєчники неактивні) мінімум 12 місяців.[20] У жінок без матки менопауза та постменопауза розрізняються за високим рівнем ФСГ в крові. Схожі на менструацію крововиливи під час постменопаузи можуть бути ознакою раку ендоментрію.
Симптоми менопаузиВагінальний канал у репродуктивному віці та в менопаузі
В передменопаузальні роки менструації стають нерегулярними[16][31] (як за тривалістю, так і за рясністю), часті припливи (від 30 секунд до 10 хвилин жару, пітніння та почервоніння шкіри), що припиняються за рік чи два[2], можлива вагінальна сухість, порушення сну, афективні зміни, набір ваги.[31] Важкість симптоматики індивідуальна. У деяких жінок загострюються наявні проблеми (такі як ендометріоз чи болісні менструації).[2] Після менопаузи прискорюється зниження функції легень.[13][32]
Серед симптомів та віддалених наслідків менопаузи, є зокрема, такі:
Репродуктивна система. Можливе скорочення менструальних циклів (на 2–7 днів), як і їхнє подовження, нерегулярні менструації (менш чи більш рясні). Вагінальна сухість, болючий статевий акт[33], атрофічний вагініт (стоншування мембран вульви, вагіни, шийки матки, зовнішніх сечовивідних шляхів зі значним скороченням та втратою еластичності всіх зовнішніх та внутрішніх генітальних зон), збільшення та біль грудей, зниження лібідо[33][34]. Часті позиви до сечовипускання та нетримання сечі[35]. Аномальні кровотечі можуть бути спричинені поліпами, проблемним чи нормальним функціонуванням ендометрію. У постменопаузі будь-яка генітальна кровотеча є небезпечним симптомом і вимагає вивчення на предмет злоякісних хвороб.
Центральна нервова система. Важка нічна пітливість та припливи.[33] Перерваний сон,[37][38][39]Тривога, депресивні стани, дратівливість, перепади настрою, зниження лібідо[33][34]. Когнітивні проблеми під час менопаузи (погіршення пам'яті, проблеми з зосередженням) нагадують слабке когнітивне порушення (початкова стадія Альцгеймера), що веде до деменції.[40] Забудькуватість вражає близько половини жінок[41] і можливо спричинена ефектами нестачі естрогенів у мозку[41] чи зниженням насиченням його киснем під час припливів.[42]
Серцево-судинна система. Можуть спостерігатись втомлюваність, головний біль та мігрені, запаморочення. Аномальне серцебиття. Після менопаузи швидко зростають ризики серцево-судинних хвороб, проте можуть бути знижені роботою з факторами ризику (тютюнопаління, гіпертензія, холестерин крові, ожиріння).[43][44] Менопауза перетинається з високим ризиком атеросклерозу.[45]
Полегшення перебігу, лікування
Менопауза припадає на час численних стресорів у житті жінок, таких як:
Турбота про літніх батьків та/чи їхня смерть,
Синдром пустого гнізда, коли діти полишають дім,
Народження онуків, що переміщує жінок «середнього віку» в категорію «старших людей» (особливо в культурах, де на старіння дивляться звисока).
Нормальна менопауза не є порушенням чи хворобою і не вимагає специфічного лікування, хоча воно помічне від її симптомів, якщо такі значно впливають на якість життя і створюють жінкам дискомфорт.
Щодо припливів рекомендують уникати куріння, кофеїну, алкоголю. Відмова від тютюну також зменшує ризики остеопорозу.
Регулярні фізичні вправи покращують сон та утримують вагу в межах норми, вберігають від остеопорозу.
Адекватні дози вітаміну D для збереження здорових кісток.
Психотерапія, як індивідуальна, так і групова, особливо тривала, допомагає справитися з депресією, тривожністю. КПТ для жінок з припливами.[46]
Від припливів можуть допомогти сон у прохолодній кімнаті, вживання холодних напоїв, вентилятори, уникання тісного одягу та тригерів припливів: гарячих напоїв, гострих спецій, стресу.
Під час сексу рекомендуються вагінальні лубриканти.
При важких симптомах призначаються менопаузальна гормональна (гормонозамісна) терапія (естроген + прогестин для жінок з маткою, тільки естроген для жінок без неї), клонідин, габапентин (можуть мати ефект, але не такі ефективні, як терапія; останній викликає проблеми сну);
Ефективність альтернативної медицини не виявлена.[47][48]
Менопауза в культурі
Тканина 'ukara' таємно виготовляється пост-менопаузальними жінками культури ігбо.
Етнічність та географія грають роль у проживанні менопаузи.
Слово менопауза вигадали французькі лікарі на початку ХІХ ст., помітивши багато симптомів у містянок середнього класу, яких не мали сільські жінки, і вважали їх результатом міського способу життя, тривалого сидіння, вживання алкоголю, перебування в приміщенні, а також передання з нестачею свіжих фруктів і овочів.[49] Сприймання менопаузи як медичного питання чи очікуваної життєвої зміни корелює з соціоекономічним статусом жінки[50], а жінки з медикалізованим баченням оцінюють її негативніше за тих, що сприймають менопаузу як життєвий етап чи символ старіння.[51]
Американки різних етносів повідомляють про значимо різні типи клімактеричних ефектів. Білошкірі жінки більш схильні повідомляти про психосоматичні симптоми, афроамериканки — про вазомоторні[52].
Японки переживають менопаузу (konenki) відмінно від американок, менше скаржачись на припливи та нічну пітливість; це пояснюється як біо-, так і соціальними факторами. Історично konenki асоціювалось із забезпеченими домогосподарками середнього класу, було «хворобою розкошів», про яку жінки з традиційних, міжпоколінних домогосподарств не повідомляли.[53] Японки в 2005 році повідомили про вазомоторні симптоми (припливи) вдвічі більше, ніж за попередні 20 років[54][55]. Серед причин називалися зміни в харчуванні, ріст медикалізації жінок середнього віку та посилена увага медіа до теми.[55] При цьому японська статистика припливів досі нижча за північноамериканську.[56]
Хоча більшість американок сприймають менопаузу негативно, як час зношування чи завершення, жінки певних культур Азії трактують її в фокусі смислів звільнення та святкування свободи від ризику вагітності.[57] Постменопаузальні індійки мають право відвідувати певні храми та брати участь в ритуалах святкування досягнення віку мудрості та досвідченості. Все більше жінок «переживають цей час як звільнення та самоактуалізацію».[58]
↑ абWhat is menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 28 червня 2013. Архів оригіналу за 19 березня 2015. Процитовано 8 березня 2015.
↑ абLower lung function associates with cessation of menstruation: UK Biobank data. The European Respiratory Journal. 48 (5): 1288—1297. November 2016. doi:10.1183/13993003.00412-2016. PMID27660514.
↑Menopause: Overview. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 28 червня 2013. Архів оригіналу за 2 квітня 2015. Процитовано 8 березня 2015.
↑ абWhat Is Menopause?. National Institute on Aging(англ.). Архів оригіналу за 7 жовтня 2018. Процитовано 6 жовтня 2018.
↑ абPrior, Jerilynn. Perimenopause. Centre for Menstrual Cycle and Ovulation Research (CeMCOR). Архів оригіналу за 25 лютого 2013. Процитовано 10 травня 2013.
↑ абWhat are the symptoms of menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 6 травня 2013. Архів оригіналу за 20 березня 2015. Процитовано 8 березня 2015.
↑Urinary incontinence, related factors and menopause-related quality of life in mid-aged women assessed with the Cervantes Scale. Maturitas. 73 (4): 369—72. December 2012. doi:10.1016/j.maturitas.2012.09.004. PMID23041251.
↑Factors related to increased daytime sleepiness during the menopausal transition as evaluated by the Epworth sleepiness scale. Maturitas. 65 (1): 75—80. January 2010. doi:10.1016/j.maturitas.2009.11.003. PMID19945237.
↑Factors relating to insomnia during the menopausal transition as evaluated by the Insomnia Severity Index. Maturitas. 69 (2): 157—61. June 2011. doi:10.1016/j.maturitas.2011.02.015. PMID21444163.
↑ESHRE Capri Workshop Group (2011). Perimenopausal risk factors and future health. Human Reproduction Update. 17 (5): 706—17. doi:10.1093/humupd/dmr020. PMID21565809.
↑Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson (2007). Robbins Basic Pathology: With Student Consult Online Access (вид. 8th). Philadelphia: Saunders. с. 344. ISBN978-1-4160-2973-1.
↑van Driel, CM; Stuursma, A; Schroevers, MJ; Mourits, MJ; de Bock, GH (15 березня 2018). Mindfulness, cognitive behavioural and behaviour-based therapy for natural and treatment-induced menopausal symptoms: a systematic review and meta-analysis. BJOG : An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 126 (3): 330—339. doi:10.1111/1471-0528.15153. PMID29542222.
↑Hormonal and nonhormonal treatment of vasomotor symptoms. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 42 (1): 163—79. March 2015. doi:10.1016/j.ogc.2014.09.008. PMID25681847.
↑Winterich, J. (August 2008). «Gender, medicine, and the menopausal body: How biology and culture influence women's experiences with menopause». Paper presented at the annual meeting of the American Sociological Association, New York. Retrieved 11 November 2008 from Allacademic.com [Архівовано 9 липня 2012 у Wayback Machine.]
↑ абLock, M. & Nguyen, V. (2010) An Anthropology of Biomedicine, Chapter 4 «Local Biologies and Human Difference» (pp. 84–89), West Sussex, Wiley-Blackwell
↑Lifestyle and demographic factors in relation to vasomotor symptoms: baseline results from the Study of Women's Health Across the Nation. American Journal of Epidemiology. 159 (12): 1189—99. June 2004. doi:10.1093/aje/kwh168. PMID15191936.
↑Female attitudes to menopause. Social Psychiatry. 5: 35—40. 1970. doi:10.1007/BF01539794.
↑Menopause: social expectations, women's realities. Archives of Women's Mental Health. 5 (1): 5—8. August 2002. doi:10.1007/s007370200016. PMID12503068.
.svg)
.svg){kind=small}
