Nocardia
Nocardia asteroides em amarelo
Especialidade	infecciologia
Classificação e recursos externos
CID-10	A43
CID-9	039.9
CID-11	6555116
DiseasesDB	9058
eMedicine	224123, 1052944, 966919
MeSH	D009617
Leia o aviso médico

Nocardiose é uma doença infecciosa causada por bactérias do gênero Nocardia que afeta humanos e animais.

Possui três formas principais:

• Nocardiose cutânea,
• Nocardiose pulmonar,
• Nocardiose sistêmica.

Os membros do gênero Nocardia são actinomicetos aeróbicos e saprófitas ubíquos (encontrados no mundo todo) no solo, matéria orgânica em decomposição, água doce e água salgada. Nao tem potencial invasivo, só penetrando em áreas de corte expostas ao solo ou a água ou ao ser aspirado para dentro dos pulmões. Os principais agentes etiológicos envolvidos são a Nocardia asteroides, geralmente causando nocardiose pulmonar e Nocardia brasiliensis, que geralmente causa infecção de pele.^[1][2]

A nocardiose ocorre comumente em pacientes imunossuprimidos e possui a capacidade de resistir ao sistema imunológico persistindo por muitos anos dentro de macrófagos.^[3]

Alguns pacientes podem ser assintomáticos. Os sintomas são mais graves em indivíduos imunocomprometidos e costumam voltar poucas semanas após o tratamento. Os sintomas dependem do local da infecção.

Infecção cutânea

Pode formar qualquer dos seguintes sintomas^[4]:

• Abscessos cutâneos ou subcutâneos,
• ulcerações,
• Granulomas com fibrose e eventual necrose (micetomas),
• Celulite,
• Nódulos linfáticos inflamados com pus,
• Deformações.

Infecção pulmonar

É uma forma contagiosa de pneumonia bacteriana crônica^[4]:

• Suores noturnos,
• Febre,
• Náusea e vômito,
• Perda de apetite,
• Perda de peso,
• Tosse com ou sem sangue,
• Dor no peito e dificuldade pra respirar leve.

Infecção do sistema nervoso central

O sistema nervoso central é afetada de mais de 30% dos casos de infecção sistêmicas/disseminadas e geralmente resulta na formação de abscesso cerebral resultando em:

• Dor de cabeça,
• Febre,
• Défices neurológicos focais:
  • Convulsões,
  • Paralisia,
  • Parestesia,
  • Problemas cognitivos.

O diagnóstico é confirmado pelo cultivo de amostras de tecidos infectados (seja pele, líquido cefalorraquídeo, catarro...) enviados para a coloração e cultura. Nocardia é um aeróbio estrito e seu crescimento é muito lento, pode demorar até quatro semanas, formando colônias com hifas e odor míldio. Não há métodos sorológicos atualmente disponíveis para o diagnóstico. O laboratório de microbiologia tem de ser informada de suspeitas de nocardia para que as amostras sejam incubadas durante um período de tempo maior do que o habitual.^[4]

Nocardia é um bacilo gram-positiva; no entanto, as aparições na coloração de Gram pode ser enganosa, especialmente se o paciente tomou antibióticos recentemente. Estudos radiológicos pulmonares mostram várias infiltrações pulmonares com tendência a necrose central.

São mais diagnosticados nos EUA, com 500 a 1000 casos por ano e em Índia e África. Na América do sul e central as infecções cutâneas por Nocardia brasiliensis são muito mais comuns que qualquer outra, enquanto nos EUA as infecçoes pulmonares por Nocardia asteroides responde por 90% dos casos de nocardiose.^[4] Poucos estudos epidemiológicos foram feitos em outros países. Sao 3 vezes mais comuns em homens, provavelmente por sofrerem mais ferimentos.^[5]

Nocardiose pulmonar ou sistêmica requer de 6 a 12 meses de tratamento, de preferência com trimetoprim ou sulfametoxazol ou doses elevadas de sulfonamidas. Em pacientes que não respondem ao tratamento de sulfonamida, de outras drogas, como a ampicilina, eritromicina, minociclina, imipenem ou amicacina podem ser adicionados.^[6]

O tratamento também pode incluir a drenagem cirúrgica de abscessos e excisão de tecido necrosado. A fase aguda requer repouso completo.

Referências