Fibroma odontogênico

O fibroma odontogênico é uma neoplasia odontogênica rara, caracterizada pela presença de células do epitélio odontogênico inativas dentro de um estroma tumoral de tecido conjuntivo fibroso.^[1] Ele representa cerca de 0,1% de todos os tumores odontogênicos.^[1]

Normalmente o fibroma odontogênico é assintomático. Em alguns casos, pode causar expansão da cortical óssea visível, com tumefação e até parestesia, também podendo causar mobilidade dentária.^[1]

Radiograficamente, tende a ser uma lesão radiolúcida de bordas bem delimitadas, podendo adquirir aspecto cístico.^[2] Raramente afetam a coroa de dentes impactados, e a maior parte está na região perirradicular ou interradicular, causando reabsorção das raízes.^[2]

Histologicamente, o fibroma odontogênico foi atualizado na classificação das lesões odontogênicas de 2022 da OMS para conter alguns subtipos:^[3]

• Subtipo amiloide;
• Subtipo de células granulares;
• Subtipo ossificante;
• Subtipo híbrido (fibroma odontogênico associado a granuloma central de células gigantes).

O subtipo amiloide é bastante controverso, caracterizado por depósitos amiloides e células de Langerhans que se assemelha ao tumor odontogênico epitelial calcificante.^[3]

O fibroma odontogênico pode ainda ser classificado em central (intraósseo) ou periférico (extraósseo).^[1][2]

Ainda não se sabe ao certo a etiologia do fibroma odontogênico.^[1] Para o subtipo híbrido, há três teorias propostas para elucidá-lo^[1]:

• Teoria do "tumor de colisão": para as lesões de fibroma odontogênico do subtipo híbrido, ocorre do surgimento simultâneo de um fibroma odontogênico e de um granuloma central de células gigantes; é uma teoria altamente improvável, considerando que são duas lesões raras que precisariam acontecer simultaneamente;
• Teoria dos fatores de crescimento: um granuloma central de células gigantes é estimulado por citocinas a desenvolver um componente epitelial, dando origem ao fibroma odontogênico;
• Teoria do trauma: por trauma ou estímulo inflamatório, o fibroma odontogênico passa a desenvolver dentro de si um granuloma central de células gigantes como lesão reacional.

O fibroma odontogênico do subtipo amiloide é frequentemente associado ao tumor odontogênico epitelial calcificante, que é um tumor odontogênico benigno de origem epitelial.^[2] Ambas neoplasias produzem uma proteína chamada ODAM (proteína associada a ameloblastos odontogênicos), que é produzida pelo germe dentário e pelo epitélio odontogênico.^[2]

O fibroma odontogênico afeta a maxila e mandíbula em proporções semelhantes, mas com preferência pela região anterior ou de pré-molares.^[2] Raramente afetam dentes impactados, e normalmente estão associados às raízes dentárias.^[2]

O diagnóstico se dá pelo exame anatomopatológico.^[2] Normalmente não se utiliza imuno-histoquímica para diferenciar o fibroma odontogênico do tumor odontogênico epitelial calcificante, pois a expressão de citocinas epiteliais (como CK14 e CK19) é muito semelhante entre ambos.^[2] Algumas colorações especiais como vermelho Congo podem tingir as áreas de depósito amiloide.^[2]

O fibroma odontogênico é uma lesão indolente, normalmente tratada por enucleação ou curetagem, com uma taxa de recorrência baixa, de cerca de 4%.^[2] Pode ser necessário remover os dentes associados à lesão.^[2]

• Granuloma central de células gigantes

Referências